Prostatitis Crónica Sin Infección: Qué Es Realmente el CP/CPPS
Si llevas meses con dolor en la pelvis, el perineo o los testículos, te dijeron que era prostatitis, tomaste uno o dos ciclos de antibióticos y el dolor sigue ahí, no eres el único. La mayoría de las prostatitis crónicas no se deben a una infección. Su nombre completo es prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, normalmente abreviado CP/CPPS.
Cuatro tipos de prostatitis, y solo dos tienen que ver con bacterias
En 1999, los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH) publicaron una clasificación que los urólogos siguen usando. Divide la prostatitis en cuatro categorías:
- Categoría I, prostatitis bacteriana aguda: una infección repentina, a menudo con fiebre, que necesita tratamiento antibiótico urgente.
- Categoría II, prostatitis bacteriana crónica: infecciones urinarias que vuelven una y otra vez porque las mismas bacterias permanecen en la próstata.
- Categoría III, CP/CPPS: dolor pélvico durante al menos tres de los últimos seis meses sin que se encuentre infección. Se divide en IIIA, cuando aparecen glóbulos blancos en el líquido prostático, y IIIB, cuando no.
- Categoría IV, inflamación sin síntomas: se descubre por casualidad en pruebas hechas por otro motivo.
La categoría III es, con diferencia, la más común: supone más del 90 por ciento de los hombres diagnosticados con prostatitis crónica. Los estudios calculan que entre el 2 y el 10 por ciento de los hombres tienen síntomas parecidos a la prostatitis en algún momento de su vida.
Cómo se siente el CP/CPPS
El síntoma principal es el dolor, y puede aparecer en más sitios de lo que la gente espera:
- el perineo, entre el escroto y el ano
- los testículos, la punta del pene o la zona por encima del pubis
- dolor o ardor al orinar
- dolor durante o después de la eyaculación
Muchas personas también tienen síntomas urinarios, como la sensación de no haber vaciado del todo la vejiga o la necesidad de volver a orinar poco después. Los síntomas van y vienen, con crisis que pueden durar días o semanas. Como es una condición de largo plazo e impredecible, el CP/CPPS suele afectar al sueño, el trabajo, las relaciones y el estado de ánimo. Eso forma parte de vivir con la condición, no es un fallo aparte.
Por qué los antibióticos tantas veces no ayudan
"Prostatitis" suena a infección, así que los antibióticos suelen ser lo primero que se receta. En la categoría III normalmente no hay nada que tratar con ellos. En un ensayo muy conocido publicado en Annals of Internal Medicine en 2004 (Alexander y colaboradores), hombres con CP/CPPS tomaron ciprofloxacino, tamsulosina, ambos o un placebo durante seis semanas. Ningún tratamiento mejoró los síntomas de forma significativa más que el placebo.
Eso no significa que los antibióticos nunca sean la opción correcta. Si un análisis de orina o de líquido prostático encuentra bacterias, eso apunta a la categoría II, que se trata de otra forma. Pero si las pruebas salen limpias y varios ciclos no han ayudado, es razonable preguntarle a tu doctor si el CP/CPPS explica mejor lo que te pasa.
Qué se cree que está pasando en realidad
No hay una causa única. Cada vez más investigadores ven el CP/CPPS como un conjunto de problemas que se solapan y que cambian de una persona a otra. Entre los factores comunes están los músculos del suelo pélvico tensos y sensibles, unos nervios que se han vuelto más sensibles (la sensibilización central de la que hablamos en por qué el dolor pélvico suele aparecer junto a la fibromialgia y el SFC/EM), la vejiga y la forma en que el estrés prolongado influye en el dolor.
Como varía tanto, los urólogos Daniel Shoskes y Curtis Nickel propusieron en 2009 el sistema UPOINT. Analiza seis áreas (urinaria, psicosocial, órgano específico, infección, neurológica o sistémica y sensibilidad muscular) y adapta el tratamiento a las que se aplican a cada persona, en lugar de dar a todos lo mismo. En la práctica, el tratamiento suele combinar varios enfoques, por ejemplo medicación para los síntomas urinarios, fisioterapia del suelo pélvico y apoyo con el sueño, el estrés o el estado de ánimo.
Qué ayuda a avanzar
- El nombre correcto. Saber que es CP/CPPS y no una infección abre la puerta a tratamientos dirigidos al problema real.
- Hacer seguimiento por semanas, no por días. Las crisis hacen que un solo día engañe. El NIH-CPSI es la forma estándar de medir cambios reales.
- Conocer tus propios desencadenantes. Muchas personas notan patrones con pasar mucho tiempo sentadas, el estrés, ciertas comidas o bebidas, o el frío. Cambian de una persona a otra, así que tu propio registro cuenta más que una lista general.
- Un registro para llevar a las citas. Unos meses de síntomas y puntuaciones hacen que una cita con el urólogo sea mucho más útil que intentar recordar cómo has estado.
Haz seguimiento del CP/CPPS como lo haría tu urólogo
Cypps registra el dolor pélvico, los síntomas urinarios y los posibles desencadenantes, incluye el NIH-CPSI y UPOINT, y lo reúne todo en un informe para llevar a tus citas.
Muy pronto en la App Store.
Este artículo es solo informativo y no sustituye el consejo médico. Habla con tu doctor sobre tus síntomas, pruebas y tratamiento.